□衣晓峰 黑龙江经济网记者 孙悦群
南北方同时启动“烧烤模式”
夏至以来，全国大多数地区纷纷进入“桑拿天”。如福州、武汉、重庆、南昌等“火炉”城市，人们高呼热得受不了。就连承德、哈尔滨等避暑胜地，日间最高气温也一再“爆棚”，突破30℃，乃至三十五六度。“热情洋溢”的开启键，按下了一年最难熬的“烧烤模式”。
这种“火光四射”的极端天气，几乎抹平了大江南北气候间的差距，甚至颠覆了临床医生的认知和经验。哈尔滨医科大学附属第一医院医学博士、心血管内科监护病房副主任宋涛介绍说，一般来看，每到夏季，整体心血管疾病的发病人数较冬季显著减少，病房也不像往常那样忙碌了。这似乎是因为夏季气温升高，致使血管扩张，血压下降，使人体循环系统进到一个安全状态。然而实际上，从该院胸痛中心夏至以来的统计数据报表来看，急性心肌梗死入院患者数量并未因炎夏的庇护而有所下滑，反而稳中有升，并呈现出了年轻化的趋势。宋主任告诫，炎炎夏日，同样不能放松对心血管意外的防治，尤其是既往就有冠心病、高血压病的高危人群。
两例病人的教训带来的反思
今年42岁的于先生，有着10几年的高血压病史，长期依靠口服降压药控制血压。他喜欢吸烟，每天从早到晚烟不离口；同时还有熬夜看体育赛事的习惯，这个月欧洲足球赛期间，更是通宵达旦，夜不能寐。之前一段时间，于某曾经历过几次短暂的胸闷，每次休息后都能逐渐缓解，便未放在心上，降压药也根据自己的经验在入夏后就停用了。一周前，于先生早起如厕时，突感胸口憋闷，压榨性疼痛，大汗淋漓，被家人紧急送到医院急诊室，心电图显示“急性下壁心肌梗死”。胸痛中心医生通过急诊冠脉造影发现，患者右侧冠状动脉中段闭塞，抽出血栓后植入一枚冠脉支架，于某这才从鬼门关“捡”回一条命。
58岁的戚大哥体形微胖，但平时身体还挺健康。本月中旬，他顶着烈日在水库钓了一天鱼，然后大汗淋漓地约上几个钓友到镇上吃烧烤、喝冰镇啤酒。没想到仅两三杯冰啤下肚，就面色苍白、头上冒冷汗，继而瘫在椅子上，丧失了意识。同伴以为他是中暑了，连忙给他冰敷、泼冷水，一番操作下来仍不见好转，立即叫来救护车，把他送往医院。急诊医生马上给他做了心电图，确诊为“急性广泛前壁心肌梗塞”。家属及时赶到，同意进一步进行冠脉造影检查，结果显示其病变在左前降支根部，医生利用支架技术，快速为他开通了堵塞的通道，使戚大哥转危为安。
在详细介绍这两个典型病例时，宋涛博士分析指出，于先生骤发心梗看似不可预测，实则一切都有据可循。首先他有长期的高血压史和吸烟史，并擅自停服降压药，加上天气炎热休息不好，造成多种因素“叠罗汉”，最后把他“压倒”了。而戚大哥的问题出在了一瞬间“冷热交替”的剧烈变化中。宋涛解释，一是高温导致人体大量出汗，体内水分蒸发过多，如未及时补水，血液就会因浓缩而变粘稠，减慢血流速度，形成血栓，在原有病变的基础上诱发心绞痛或心肌梗死；二是温度增高会“助燃”人体交感神经的兴奋性，抬升血压和心率，尤其是在情绪激动和烦躁时，均会产生心肌缺血；三是不少人喜欢贪凉，一身大汗就去喝冷饮、吹冷风，温度的骤变和突然的冷刺激让血管骤然收缩，更容易引起心血管事件。
高血压病人夏季不可自行停药
宋主任解释，急性心肌梗死与中暑发作时症状有些相似，均表现面色苍白、胸闷、大汗淋漓等症状，但通过仔细观察仍能发现两者之间的区别。一般来说，热射病常较长时间暴露于高温环境，伴有体温升高，面色由潮红变苍白，出汗部位多在胸、背、额头、脖子及腋下，症状在脱离高温环境和适当补液后明显改善。而心肌梗死病人主要症状为胸闷、胸痛，可伴发冷汗、面色苍白、四肢发冷，严重者甚至出现濒死感和休克，难以自行缓解。当然，及时送医至关重要，一张心电图就可以轻易地将二者鉴别开来。
在谈到于先生的教训时，宋博士再次严肃告诫，高血压“老病号”夏季不可凭经验随意停服、减量或自行换药，要在医师、药师指导下更换或调整药物剂量，坚持按时服药，并在家按时测量血压；同时，炎夏汗出如浆，血液粘稠，要及时补充水分和盐分，以温开水或常温饮用水为佳，甜饮料之类效果较差。还要管住嘴，避免豪饮冰水和冷品，体感温度的急骤变化不利于心血管患者的健康，当从室外进到室内后，不要急于吹冷空调和洗冷水澡。宋涛强调，规律的生活起居有助于血压的平稳，提倡人们按时睡眠、定时进餐、劳逸结合。特别在夏天的中午，尽量小睡片刻，以缓解疲劳，为健康“充电”。
专家忠告请大家牢牢记取
如果不幸与急性心肌梗死“短兵相接”，宋涛主任如下几点建议会对大家有所帮助——
对突发的胸闷、胸痛、较之前难以承受或加重，持续5分钟以上不见缓解，或者伴有牙疼、咽部憋闷感、胃痛等不典型症状者，均应高度警觉，立即拨打急救电话，切莫自行就医。急救医生经验丰富，首先会在电话中指导患者先行自救，舌下含服硝酸甘油等血管扩张药物。等待救援时，保持平躺状态，不要随意搬动病人或让其自行走动。而驰援的急救车内配备有药物和除颤器，可为阻止心脏骤停等意外提供安全保护。宋涛强调，当怀疑有心肌梗死的风险时，需在第一时间将患者转运到具有心梗救治能力的医疗机构。这样的医院通常都设有胸痛中心，在流程优化的抢救过程中，可确保心梗病人在最短时间内通开堵塞的血管，从而获救。
最后，宋主任再次提醒说，不管是寒风凛冽的冬季，还是酷暑蒸腾的夏日，都不能对心脑血管病掉以轻心。有冠心病的人要养成收听、收看天气预报的习惯，在长夏热浪来袭时尽量减少外出，同时避免高强度的运动，不让严重中暑（即热射病）对心梗患者遭遇双重打击。
宋涛副主任简介
医学博士、博士后、副主任医师、硕士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科监护病房（CCU）副主任兼胸痛中心执行主任。
从事心内科工作20年，擅长急性胸痛、急性冠脉综合征的诊断与鉴别诊断，心血管急危重症的救治。承担厅级以上科研课题5项，发表SCI和核心期刊论文10余篇，获省卫健委新技术应用一等奖2项，获发明及软件著作权专利6项，省科技进步二等奖1项，出版人民卫生出版社著作1部。曾获“哈医大优秀援藏工作者”和“援鄂最美逆行者”称号，以及2020年度中华医学会心血管病学分会“中青年心血管病学菁英”称号。
学术兼职：中国胸痛中心核查专家，黑龙江省卫健委心电诊断科质控中心副主任，中国临床心电学会委员，黑龙江省预防医学会心源性脑卒中预防与控制专委会副主任委员，黑龙江省医促会心律与心电专委会秘书长，《中国全科医学杂志》特约编委。
哈医大一院胸痛中心简介
省内急性心肌梗死救治的龙头单位，国家标准化胸痛中心秘书长单位。在南岗及群力双院区均配置有负压导管室和高年资心血管介入医生，在新冠疫情防治新常态下，可保证患者在核酸报告结果出来前得到及时有效救治。在国内首先提出急性心肌梗死救治“院内三分钟急救闭环”，使急诊室-导管室-CCU无缝连接，大大提高了血管开通率和救治效率。国内胸痛中心入门-导丝通过平均时间约90分钟左右，而哈医大一院胸痛中心即便在疫情期间，这一通过平均时间可达60分钟以内，位于国内先进行列。
