□衣晓峰 徐旭 黑龙江经济网记者 孙悦群

十人九痔莫轻视

俗话说，“十人九痔”。当前，患痔疮的人越来越多，像久坐办公室的白领，长时间开车的司机，为数众多的孕产妇，以及无辣不欢的“吃货”。由此可见，痔疮所具有的人群广泛性和普遍性。这其中，尤以混合痔最为多见，对患者的折磨也最剧烈。最近，记者采访了中国医师协会结直肠肿瘤专业委员及经肛门内镜微创手术学组委员、黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、哈医大附属第一医院结直肠外科教授刘天佑，请他从科普角度就痔疮特别是混合痔进行了介绍和解读，目的在于让大众了解痔疮，认识痔疮，防范痔疮；同时提示公众莫因“痔小”而轻视；或认为患了痔疮是件尴尬的“糗事”而羞于启齿，视之为“难言之隐”，因而不愿意看医生，最终贻误了病情。

在介绍痔疮之前，刘天佑医生首先解释了肛门齿状线这个概念。作为肛门的一个重要解剖结构，齿状线是直肠和肛管的分界线。人们俗称的内痔，是长在肛门齿状线以上的痔疮；而长在肛门齿状线以下的，叫外痔。内痔以出血和脱出为主，外痔以肛门不适、潮湿不洁、瘙痒、疼痛为主。混合痔，也叫里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界为主要表现的疾病。混合痔属于痔疮中较严重的一种，兼有内痔和外痔的症状，主要特点有瘙痒、坠痛、便血、痔核脱垂，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。大多数病人临床晚期都会有先便血后脱垂的窘况，尤其是在咳嗽、行走等腹压稍稍增大时，痔块极容易从肛门脱出，且不易自行“归位”，导致患者无法参加体力劳动。

危害深重混合痔

具体来说，混合痔的危害主要有如下几点。首先是痔核嵌顿，刘天佑教授介绍说，脱出于肛门的痔核，受到括约肌的挤压，静脉回流受阻，而动脉血仍在源源不断地输入，使痔核体积增大，直到动脉血管受压关闭，最终酿成了血栓，造成痔核硬化和疼痛，卡在肛门外退不回去，因此被称为“嵌顿痔”。此类痔疮不仅加重肛口处水肿，而且加大卡压问题，使痔核的粘膜部分出现坏死，还易产生继发肛瘘，并有可能侵犯到人体其他部分。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起了严重的脓血症。

其二是感染。刘天佑指出，痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，如厕时表现为里急后重，伴有难以忍受的肛门坠胀感；此时感染多局限在肛门口，如果强力让痔块恢复到原位，容易使感染扩散，引起粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症、脓毒血症，亦可引发肝脓肿。

其三是贫血。刘教授介绍，无痛性、间歇性、便后鲜血是其最大特征，轻者便纸上带血，或者滴血；重者为喷射状出血。长此以往，易使病人罹患缺铁性贫血，呈现为面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。

第四，混合痔对女性的影响不可小觑。刘天佑提醒说，由于晚期痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有炎性分泌物渗出，使人们臀部饱受刺激而诱发湿疹、瘙痒等不适，病人极为难受。刘天佑特别强调指出，混合痔是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，因肛门距离女性阴道仅有两三厘米远，从肛门流出的分泌物是消化道排泄出的有毒废物，里面含有大量的细菌和大肠杆菌等，无限的繁殖滋生并“倒灌”进阴道，形成女性常见的妇科疾病，如阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等炎症。从某种意义上讲，这样的直接感染甚至有可能造成子宫瘤的产生，甚至危及生命。

日常防范有要领

近年来，痔疮发生奥秘及肛管直肠解剖结构的研究得到学术界越来越深刻的认识，而伴随现代生物科技的进步与医疗器械的创新，混合痔的手术方法越来越多样，其中以微创外科和快速康复外科方法深受患者们的青睐。记者了解到，刘天佑在省内率先开展的吻合器痔上粘膜环切钉合术，既微创无痛又能彻底消除病灶，得以减少了术后并发症，且最大限度地保护了肛门功能，避免了对肛管解剖结构及直肠粘膜的损伤，成为微创肛肠外科发展的大趋势。

在保守治疗或手术根除的同时，刘天佑教授指出：在日常生活中，对痔疮的防治也是有章可循的。刘教授给出了如下对策——

一要培养良好的排便习惯，每天定时排便，不要忍便或忽视排便，排便时不要过度用力。每次排便最好控制在5分钟以内。刘教授告诫，若是每次蹲厕所大于30分钟的人，发病率可达68.52%。上厕所看书、看报、吸烟、玩手机、打游戏的人，注意力容易分散，患病率则在65%左右。

二是避免辛辣食物，切忌过量食用生葱、姜、蒜及辣椒、胡椒、咖喱及味道浓烈、香料多的东西，并要严禁饮用烈酒，因为这些辛辣食物及酒水刺激直肠肛门部位，使血管充血和扩张，能造成排便时刺痛和坠胀感，进而诱发混合痔。痔疮患者还要控制盐的摄入，过量的盐会使体内液体停滞于循环系统，造成肛门静脉隆起，加重病情。有痔疮的人也不宜吃难消化、坚硬的食物，以免因消化不良产生便秘，致使直肠血管曲张，引起痔疮复发。与此同时，有痔疮的人还要少吃橘子、枣、桃、龙眼、杏、李、菠萝、荔枝等温热水果，这些热性水果易使大便秘结，让痔疮雪上加霜。

三是女性朋友要注意孕产期保健。刘天佑介绍：有调查发现，孕产妇特别是难产妇女的患痔率高达79.72%。这是女性怀孕后，尤其是在孕晚期，由于子宫压迫肠道，导致肠道排便不畅，引起便秘而致混合痔。同时，女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应当经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可达到预防痔疮的目的。

四是无论劳作负重、久行下蹲，还是久坐不懂，最终都能酿成肛门直肠部位静脉淤积、曲张，导致混合痔。因此，加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处。刘教授建议人们多做提肛运动，加速肛周部位的血液循环；经常参加各种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，以增强机体的抗病能力。同时还要保持心情舒畅，这是因为情绪紧张、忧郁焦虑，或精神上受到强烈刺激、惊恐等，都会使便意消失，形成习惯性便秘。

附：刘天佑教授简介

主任医师、医学博士、硕士研究生导师。

学术兼职：中国医师协会结直肠肿瘤专业委员及经肛门内镜微创手术学组委员、中国微循环学会门脉高压专业委员会委员、黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、黑龙江省便秘及盆底功能障碍委员会秘书、黑龙江省医学会肠瘘学组委员、黑龙江省医师学会加速康复外科委员会委员、黑龙江省结直肠专科联盟专家成员。

擅长于内外痔和混合痔的诊疗，有独特的技术及方法。由刘天佑教授在省内率先开展的吻合器痔上粘膜环切钉合术，优点为微创无痛，平均手术时间为30分钟；减少在院时间，平均住院天数3天以内。术后基本上无并发症及后遗症。