□衣晓峰 张可欣 黑龙江经济网记者 孙悦群
一位中年女病人受斜颈病情影响，每次起床后，脖子都不由自主地朝向一侧扭转，虽然可自行转回正脸位置，但要不了多久，就又歪了过去。刚开始以为是落枕了，这位女士就没在意，到家里附近的诊所牵引按摩，却始终不见好转。后来经过哈尔滨医科大学附属第一医院硕士生导师、神经外科四病房副教授谢春成检查，在排除其他的疾病可能后，最后确诊为“痉挛性斜颈”。
诊断明确后，经过患者本人及家属的同意，在全身麻醉下，谢春成教授带领医疗团队为她施行了改良Foerster dandy术，即枕后正中入路硬脊膜下双侧副神经根、Cl脊神经根切断，C2-C4脊神经前、后根选择性部分切断术，以期最大程度改善痉挛的同时，尽量减少并发症。术后当天，该患者的脖颈就立即“转‘斜’归正”了，脸上也露出了久违的笑容。
什么人容易被斜颈“牵扯”
谢春成解释说，斜颈是由于一侧颈部肌肉产生挛缩或颈椎发育畸形，诱使患者头部向一侧歪斜，同时常伴有不同程度的颈部活动受损。其中先天性肌性斜颈多见于小儿，是由于一侧颈部胸锁乳突肌纤维、挛缩酿成的；而痉挛性斜颈多见于成人，是局限性肌张力障碍中最常见的一种，已被大多数学者认定为一种锥体外系疾病，指的是颈肌受到中枢神经异常冲动引起的不可控制的痉挛或阵挛，从而使头颈部向一侧痉挛性倾斜扭转，造成了多动症状和姿势异常。局限性肌张力障碍是因为肌肉异常收缩而致姿势异常。痉挛肌肉的过分活跃被认为是基底节或脑干的神经生理紊乱所产生。目前，临床通常将痉挛性斜颈分成扭转型、后仰型、前屈型、侧倾型等4种类型，其中以痉挛性旋转的比例为最多。
迄今为止，痉挛性斜颈的病因之谜尚未被揭开，但致病因素有很多，其中精神疾病与痉挛性斜颈间的关系尤为密切，例如在快节奏的生活环境下，长期背负较大的工作、学习、晋级压力，致使作息紊乱，晨昏颠倒；有的人性格急躁，情绪不稳定；以及本身患有焦虑症、抑郁症等各类精神疾病的人群，这样的人特别容易被斜颈所“牵扯”。
现如今，痉挛性斜颈已绝不在少数。谢春成教授介绍，统计数字显示，欧洲痉挛性斜颈患病率约为5.7/10万，美国患病率为40/10万，全球发病率约为8.9/10万，其发病率与性别和年龄呈正相关，其中女性多于男性，男女比例大约为1:12，且痉挛性斜颈可分布在任何年龄段，发病高峰为40-50岁。绝大多数病例为特发性，约有12%的病例呈现家族遗传史。
谢春成分析说，痉挛性斜颈的初期症状并不明显，部分病人的脖子经常不自觉地向对侧轻微偏斜，也有少数人因颈肩部疼痛，自认为是“颈椎病”，真实的病情因此被掩盖了；同时，早期痉挛性斜颈也容易和落枕相混淆，后者随着肌肉损伤的恢复，症状将逐渐减轻直到消失。而痉挛性斜颈可持续数月至多年，并无减轻趋势，直至形成了“歪脖子”。
患有痉挛性斜颈的人，通常在用力、行走、情绪激动、疲劳或精神受到刺激时，扭曲的程度更为严重；而在头部得到支撑，或者在安静和休息的时候则明显减轻，入睡后症状可完全消失。作为一种渐进性的疾病，痉挛性斜颈的发展较为缓慢，不易很快被觉察到。谢春成提示说，当出现头颈部肌肉因不自主收缩而致脖颈异常运动和异常姿势时，可诊断为痉挛性斜颈。此时一定要及时就医，及早干预和纠正，以免落下生理及心理残疾。
“歪脖”状态必须及早矫治
谢教授告诫，痉挛性斜颈本身虽然不会给生命健康带来重大危害，但易于改变正常的容貌，在社交场合难以与人交流，强烈的自卑感往往使当事人自我封闭和隔离；而在病情状态严重时，颈椎变形、吞咽和说话困难，视力下降、斜视或眼球肿痛等一系列的症状和体征也将纷至沓来；有的人因肌张力增高而使颈肩部肌肉牵拉疼痛，极易诱发焦虑不安、心绪低落乃至抑郁等诸多心理问题，并对人生失去信心。
当前，临床“拉直”痉挛性斜颈的疗法主要有三种，其一为患处局部注射肉毒素。肉毒杆菌毒素是由肉毒梭状芽孢杆菌分泌的神经毒素，作用于运动神经末梢，能够缓解肌张力紧张；肉毒素可在短期内一定程度上改善患者症状，胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌和肩胛肌是最常注射部位，大多数病人1周后显效，疗效持续12周，3-4个月可重复注射。其二为药物治疗，常用药包括安定类、氟哌啶醇等，但药物效果欠佳。其三为手术治疗，包括DBS手术和颈部外周神经、肌肉切断术，但这两种手术长期效果差，可靠性低，复发率高。比较起来，改良Foerster dandy术长期疗效好，有效率高，可作为治疗的重要选择。
日常保护脖颈有如下要领
对于长期受痉挛性斜颈困扰的病人，谢春成教授建议在疾病初期或施行手术之后，需要尽早接受康复功能锻炼。具体方法为：一是让患者站在镜子前，主动或由他人协助将头部转到正中位置，为了防止头部不由自主地倾向一侧，卧床时要在头部两边垫上软枕或沙袋，将头部固定好，必要时可用颈托来固定；二是选择一把带靠背的椅子，让患者背部挺直，靠在椅背上，双腿略外展，双手轻放于大腿上，练习稳妥端坐。三是站在患者背后，双手将其头部尽可能转向健侧并保持中立位，直到不能耐受为止，每次训练3-5次。
谢春成认为，通过长期、有规律的功能锻炼，可帮助改善病人颈部肌肉的活动状态，有效缓解痉挛并减少发病次数。随着锻炼的程度不断深入，其头部旋转的角度有望逐渐增大，直到自身能够自主控制头部位于正中位，最终恢复正常的形象。
那么，怎样才能预防痉挛性斜颈呢？谢春成教授告诫，日常活动中，务必注意避免头部意外受伤，根据医学报道，90－96%的痉挛性斜颈病人有头部和颈部的外伤史，经常出现于发病之前的数周和数月后。有条件者，每年要定期到医院常规体检，因为前庭功能障碍异常也会诱发痉挛性斜颈。
与此同时，患者要避免葱、姜、蒜、烟、酒等刺激性物质的过多摄入，同时选择适合自己的温和的运动方式，例如散步、骑单车、打太极拳等。冬天出门锻炼时应添加保暖衣帽，注意不被风吹雪淋，在家时不可用冷水洗脸洗手，杜绝寒冷不必要的刺激。
谢春成还建议，患有痉挛性斜颈的人，一定要保持心态平和，不急不躁，养成午休及早睡早起的习惯，不让大脑神经过度兴奋。同时还要培养广泛的兴趣和爱好，学会分散注意力，多与亲朋好友沟通和交流，以减缓因心理疾患助长痉挛性斜颈发病的势头。
谢春成医生简介
哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房副主任医师，博士，硕士研究生导师。
兼任中国中西医结合学会眩晕病专业委员会委员，黑龙江省中西医结合学会眩晕病专业委员会主任委员，黑龙江省研究型医学会专业委员会脊髓脊柱副主任委员，黑龙江省康复医学会眼球运动障碍康复专业委员会副主任委员，黑龙江省老年医学会研究会神经外科专业委员会常务委员，黑龙江省预防医学会儿童脑积水防治专业委员会常委，黑龙江省医促会神经外科分会委员，黑龙江省脑电图专科联盟成员。
专长于偏头痛、三叉神经痛、面肌痉挛、晕车、眩晕、糖尿病和肾病性周围神经病、烟雾病、帕金森病、梅捷综合征、肌张力障碍、抽动秽语综合征、痉挛性脑瘫、面瘫、动脉瘤、脑积水、癫痫、神经系统肿瘤等疾病的治疗。
